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自家用電気工作物の手続き様式（保安ネット対象）
自家用電気工作物に関する各種様式を掲載しています
外部委託承認申請関係の様式は以下をご覧ください。
【注意事項】
- 申請書および届出書における事業場番号および法人番号が不明である場合、それらは空欄としてください。
- 申請書および届出書の押印は、原則不要です。（PDF形式：131KB）
電子申請（保安ネット）
行政サービスのデジタル化促進のため、保安ネット（電子申請）を標準的な申請方法としています。以下のバナーよりご利用ください。
保安規程関係
| 様式名 | Word | |
|---|---|---|
| 保安規程届出書 |  （29KB） |
（98KB） |
| 保安規程変更届出書 | （31KB） |
（99KB） |
保安規程のモデル
受電電力が500kW以上2,000kW未満のものであって、かつ、事業場の職位階層が3以下のものとし、課長又は係長程度が電気設備を担当しているものを対象としている。
| 表紙 | 本文 | 点検基準表 | 日常巡視記録 | 日常点検記録 |
|---|---|---|---|---|
（20KB） |
（29KB） |
 （41KB） |
（28KB） |
（21KB） |
| 定期点検記録 | 補修工事報告書 | 補修工事記録 | 組織図 | 構内図 |
（26KB） |
（30KB） |
（20KB） |
（29KB） |
（21KB） |
電気主任技術者関係
| 様式名 | Word | 記載例 | |
|---|---|---|---|
| 主任技術者選任又は解任届出書 | （37KB） |
（101KB） |
（161KB） |
| 主任技術者兼任承認申請書 | （36KB） |
（119KB） |
（149KB） |
| 主任技術者選任許可申請書 | （34KB） |
（176KB） |
- |
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